Por Dr Andre Lins
João Pessoa – PB
Imagine um mundo onde cada detalhe, antes nítido, se torna um desafio a ser decifrado. Esta é a realidade de muitos que enfrentam o ceratocone.
Uma condição que, apesar de seu nome técnico, carrega em seu cerne histórias de coragem, resiliência e esperança.
Neste artigo, convidamos você a embarcar conosco em uma jornada emocionante e informativa.
Sumário
Ceratocone: Uma Jornada de Luz e Sombra na Visão Humana
Imagine um mundo onde as cores se distorcem, onde a luz do luar se transforma em um borrão indistinguível e onde cada detalhe, antes nítido, se torna um desafio para ser decifrado.
Esta é a realidade silenciosa do ceratocone.
A jornada do ceratocone é tão antiga quanto a própria medicina.
Descoberto em 1736, este enigma ocular tem sido objeto de fascínio, pesquisa e inovação.
Mas, além dos termos clínicos e estatísticas, há uma narrativa humana – uma de luta, adaptação e superação.
O ceratocone não escolhe idade, gênero ou origem.
Ele pode se manifestar em um criança vibrante de 10 anos na Ásia, em um filósofo contemplativo de 30 anos no Brasil ou em um artista sonhador na Europa.
E enquanto a ciência busca compreender suas origens e desenvolver tratamentos mais eficazes, são as histórias humanas que realmente ressoam.
As 3 novas perspectivas que abordaremos aqui serão:
1. Crosslinking de colágeno
2. Implante de segmentos intraestromais assistido por laser
3. Lente intraocular Xtrafocus para ceratocone avançado
Vamos explorar não apenas os meandros técnicos do ceratocone, mas também as vidas tocadas por ele.
Porque, no final das contas, é a determinação humana em buscar clareza, tanto literal quanto figurativamente, que realmente ilumina o caminho.
Junte-se a nós e descubra mais sobre o ceratocone, uma condição que, apesar de suas sombras, é repleta de momentos de luz.
Qual Médico Trata o Ceratocone?
O médico que trata ceratocone é o oftalmologista? Trata-se do médico especializado na saúde dos olhos, responsável por diagnosticar e tratar condições oculares.
Dr Andre é oftalmologista, atende atualmente em consultório na cidade de João Pessoa.
Com uma trajetória distinta na Oftalmologia, Dr. Andre Lins de Medeiros formou-se médico em 2012 e tem mais de 10 anos de atuação na área de tratamento de ceratocone.
Dr Andre Lins foi um dos pioneiros no estado da Paraíba no tratamento de ceratocone utilizando o laser de femtosegundo. Nós já utilizamos esta tecnologia há cerca de 5 anos, desde 2019, com vário pacientes tratados e com a visão restabelecida.
Além disso, o Dr Andre Lins recebeu um treinamento diretamente com o Dr Claudio Trindade, o inventor da técnica implementada mundialmente, para o implante e indicação da lente XtraFocus em pacientes com ceratocone avançado.
Além de suas realizações acadêmicas, Dr. Andre também dedicou parte de seu tempo à educação, atuando como Preceptor de outros médicos residentes e fellows da Fundação Regional de Assistência Oftalmológica, onde compartilhou seu conhecimento e orientou novas gerações de oftalmologistas.
Confira abaixo alguns depoimentos sobre o Dr Andre Lins de pacientes que se consultaram com ele.
Prevalência do Ceratocone
O ceratocone é uma condição ocular que afeta pessoas em todo o mundo, mas com diferentes intensidades.
Uma pesquisa ampla, que envolveu 15 países, mostrou que, em média, 1,4 em cada 1.000 pessoas têm ceratocone.
Quando olhamos para os jovens, os números são ainda mais impressionantes: na Nova Zelândia, 5,2 em cada 1.000 crianças são afetadas, enquanto na Arábia Saudita, esse número salta para 47,9 em 1.000.
Devido à seriedade de certas condições oculares, alguns pacientes podem necessitar de um transplante de córnea. Esta cirurgia, mais invasiva, apresenta resultados variáveis e carrega riscos como rejeição e falência do transplante.
No entanto, há uma luz no fim do túnel: com a introdução de novos tratamentos, como o crosslinking da córnea e o implante de segmentos intraestromais à laser, além do implante da lente XtraFocus para ceratocone avançado.
Os países desenvolvidos estão vendo uma redução nos transplantes de córnea, o que é uma ótima notícia para a qualidade de vida dos pacientes.
O pterígio pode causar baixa visão e alto astigmatismo irregular, entenda mais sobre esta condição.
Fatores de Risco para Desenvolver Ceratocone
- Genética: A presença de ceratocone em familiares aumenta o risco de desenvolvimento da condição.
- Alergias Oculares: Pessoas com alergias oculares, como conjuntivite alérgica, podem ter um risco aumentado.
- Fricção Ocular Excessiva: Esfregar os olhos com força e com frequência pode contribuir para o afinamento corneano associado ao ceratocone.
- Síndrome de Down: Indivíduos com Síndrome de Down têm uma maior incidência de ceratocone.
- Histórico de Cirurgia Ocular: Cirurgias oculares prévias, como a LASIK ou de pterígio recidivado, por exemplo, podem aumentar o risco em alguns casos.
- Idade: Embora possa afetar pessoas de todas as idades, o ceratocone geralmente começa na pré-adolescência ou no início da idade adulta.
- Condições Associadas: Algumas condições, como a retinite pigmentosa e determinadas doenças do tecido conjuntivo, estão associadas a um risco elevado de ceratocone.
- Casamentos Consanguíneos: Há relatos de maior prevalência de ceratocone em descendentes de casamentos consanguíneos.
A figura acima representa um mapa topográfico de uma montanha, ao realizarmos a ceratoscopia ou a tomografia, exames diagnósticos para avaliar a córnea, obtemos uma imagem topográfica semelhante a esta, onde as cores mais quentes representam as áreas mais elevadas e as cores mais frias representam as áreas mais planas.
Leia também sobre astigmatismo, o que é, suas causas, sintomas e tratamento.
Entendendo a Progressão do Ceratocone: O Que Você Precisa Saber
Vamos agora entender um pouco sobre a progressão do ceratocone.
É fundamental para que possamos selecionar o tratamento adequado.
Vamos simplificar:
- Visão Afetada?
- Se a sua visão fica pior em um ano pode ser um sinal, esta alteração deve ser acompanhada e documentada pelo oftalmologista
- O que os Exames Mostram?
- Se a curvatura do olho aumenta um pouco em um ano
- Se houver um aumento > 1 grau de astigmatismo em um ano
- Se a espessura da córnea diminui com o tempo
Em 2015, especialistas de todo o mundo se reuniram e definiram critérios claros para identificar a progressão da doença. Eles observam:
- Se a parte frontal da córnea fica mais curva.
- Se a parte traseira da córnea também mostra essa curvatura.
- Se a córnea fica mais fina ou muda a forma como ela se afina.
Mais recentemente, um novo sistema foi desenvolvido para monitorar a progressão do ceratocone, chamado “Belin ABCD Progression Display”.
Este sistema olha tanto para a parte frontal quanto para a parte posterior da córnea, o que ajuda a detectar qualquer sinal precoce de piora da doença.
Aprofunde os seus conhecimentos sobre ceratocone.
Tratamento Tradicional para Ceratocone. O que tínhamos até 2010: Uma Visão Retrospectiva
O ceratocone é uma condição ocular que, por muito tempo, apresentou desafios significativos para o tratamento.
Em uma publicação emblemática de 1854, Pickford descreveu o ceratocone como uma doença “intratável por natureza e fatal para a visão”, e uma em que “a patologia e o tratamento são tão pouco compreendidos”.
Cerca de 170 anos depois, o ceratocone ainda permanece uma doença enigmática.
Aqui está um resumo do que era conhecido e praticado até cerca de 15 anos atrás:
- Importância do Cuidado Ocular: Um fator comum que contribuía para o desenvolvimento e progressão do ceratocone era o hábito de esfregar os olhos, muitas vezes associado à alergia ocular. A conscientização sobre a prevenção da coceira ocular e o controle da alergia ainda são essenciais.
- Primeiros Sinais e Sintomas: Nos estágios iniciais, óculos ou lentes de contato suaves são as primeiras linhas de tratamento. No entanto, muitas pessoas só descobriam a condição quando um dos olhos era significativamente afetado porque não tínhamos equipamentos para diagnosticar precocemente esta condição.
- Uso de Lentes de Contato: As lentes de contato têm sido uma solução vital para muitos pacientes. As lentes tóricas gelatinosas são preferíveis nos estágios iniciais devido ao conforto, mas as lentes rígidas gás-permeáveis (RGP) são mais adequadas para córneas com cones mais avançadoos. As lentes RGP personalizadas também foram introduzidas para oferecer um ajuste mais preciso.
- Alternativas para Lentes RGP: Para aqueles que não toleram bem as lentes RGP tradicionais, há outras opções. Lentes híbridas combinavam uma zona rígida central com uma borda suave para maior conforto. As lentes esclerais são ideais para córneas muito proladas (com o cone muito elevado) ou irregulares.
- Conscientização e Educação do Paciente: Campanhas de conscientização, como a “Violet June” no Brasil, são realizadas anualmente para enfatizar a importância de evitar esfregar os olhos e os impactos do ceratocone.
- Implante com a técnica manual dos segmentos intraestromais (anéis de Ferrara): O Dr Paulo Ferrara foi o pai do implante de segmentos intraestromais. Em meados da década de 1980 ele desenvolveu e patenteou esta técnica inovadora. Antigamente, este procedimento era realizado confeccionando-se túneis corneanos manualmente. O problema disso é que não era tão reprodutível já que ficava refém da mão humana para localizar a profundade correta de implante dos segmentos de anéis.
Entendendo o Crosslinking de Colágeno (CXL)
O Crosslinking Corneano, conhecido como CXL, é um procedimento que promove a formação de ligações covalentes entre as moléculas de colágeno, resultando no fortalecimento biomecânico do tecido.
Curiosamente, com a idade, ocorre naturalmente um processo semelhante no qual o diâmetro das fibrilas de colágeno da córnea aumenta em até 4,5% ao longo da vida de uma pessoa.
Foi observado que pacientes diabéticos raramente desenvolviam ceratocone, provavelmente devido ao crosslinking relacionado à glicosilação do colágeno.
Isso inspirou pesquisadores a desenvolverem uma técnica de CXL químico para córneas biomecanicamente mais fracas, como as afetadas pelo ceratocone.
A Universidade de Dresden descreveu o processo de CXL utilizando riboflavina e ultravioleta (UV-A) como um tratamento para o ceratocone. Esse método envolve uma reação fotoquímica complexa que leva à formação de ligações entre moléculas de colágeno.
Estudos mostraram que o CXL fortalece a córnea através da ligação de moléculas de colágeno e não-colágeno.
Por isso, o termo “cross-linking corneano” é frequentemente usado ao invés de “cross-linking do colágeno corneano”.
O CXL tem mostrado resultados positivos em longo prazo, sendo seguro e eficaz.
Veja como a blefarite pode intensificar os sintomas do ceratocone.
Segmentos de Anel na Córnea: Como a Tecnologia Auxilia o Cirurgião
No passado, em 1949, o Dr. Barraquer imaginou a possibilidade de inserir um pequeno dispositivo na córnea para corrigir miopia. Dr Paulo Ferrara aperfeiçoou a técnica em meados da década de 1980.
Mas foi apenas por volta do ano 2000 que esses dispositivos, os chamados ICRS (sigla para IntraCorneal Ring Segments ou Segmentos de Anéis IntraCorneanos), começaram a ser usados para tratar o ceratocone.
A ideia é que ao adicionar material na periferia da córnea, o centro dela fica mais plano. Para quem tem ceratocone, essa técnica oferece uma alternativa menos invasiva para melhorar a visão.
A técnica do ICRS cria um efeito de “achatamento” no centro da córnea, melhorando a visão de quem sofre de ceratocone.
Entretanto, como muitas técnicas, ela evoluiu ao longo do tempo.
Uma abordagem mais moderna usa um laser chamado femtosegundo para criar precisamente os túneis na córnea onde os segmentos do anel são inseridos.
Esta técnica é considerada mais segura e reprodutível do que o método manual, trazendo mais confiança aos cirurgiões.
Além disso, houve estudos que mostraram melhorias significativas na visão após o implante do ICRS, principalmente quando combinado com outra técnica chamada cross-linking corneano.
Porém, é importante notar que a sequência e o intervalo entre esses procedimentos ainda são assuntos de debate entre os especialistas.
A inserção do ICRS é uma abordagem promissora para ajudar aqueles com ceratocone.
Contudo, como toda técnica médica, é essencial estar ciente de suas vantagens, limitações e possíveis efeitos colaterais, e sempre consultar um especialista para entender qual é a melhor opção para cada caso.
Na figura acima vemos ao lado esquerdo uma representação de como uma pessoa com ceratocone percebe o mundo e ao lado direito, percebemos uma imagem nítida, como as pessoas enxergariam normalmente. No ceratocone mais avançado, muitas vezes não conseguimos corrigir a visão nem com o uso de óculos.
Uma Alternativa ao Transplante para Tratar Ceratocone Avançado: A Revolucionária Lente Xtrafocus
Apresentamos neste artigo a Lente intraocular Xtrafocus, uma inovação brilhante projetada pelo renomado médico mineiro Claudio Trindade que já está sendo usada há anos na Europa, porém que chegou ao Brasil apenas no final de 2023.
Diferente de outras lentes, a Xtrafocus é desenhada especialmente para se adaptar ao olho com uma configuração de alças delicadas e arredondadas e é fabricada na Alemanha.
Mas o que realmente a torna especial?
Imagine uma lente que, em vez de ser totalmente transparente, é preta, mas com uma pequena abertura no centro.
Parece estranho? Mas é exatamente essa abertura que faz toda a diferença!
Ela foi desenhada para aproveitar ao máximo o efeito Stiles-Crawford que, em termos simples, significa que a luz que entra nos olhos é direcionada de maneira mais eficaz para a retina, garantindo uma visão clara e nítida.
E tem mais! Mesmo em ambientes com pouca luz, essa lente trabalha a luminosidade de forma otimizada.
Então, mesmo que pareça haver menos luz ao redor, a energia da luz é tão bem utilizada que a visão permanece incrivelmente clara.
Isso torna a Xtrafocus perfeita para quem enfrenta desafios com o ceratocone ou para pacientes com corneas irregulares por outros motivos, oferecendo uma solução que melhora significativamente a qualidade de vida, sem depender de alternativas ainda mais invasivas, como o transplante de córnea.
Transplante de Córnea e Perspectivas Futuras no Tratamento do Ceratocone
Enquanto o transplante de córnea continua a ser uma opção viável para muitos pacientes com ceratocone avançado, novas técnicas e abordagens estão sendo desenvolvidas para oferecer melhores resultados e menos complicações.
A pesquisa contínua nesta área é vital para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes com ceratocone.
Transplante de Córnea (Ceratoplastia) em Pacientes com Ceratocone:
- Ceratocone é uma indicação líder para a ceratoplastia em todo o mundo, variando em prevalência entre países.
- Por mais de 100 anos, a ceratoplastia penetrante (PK) foi a única opção cirúrgica.
- Nos últimos 20 anos, houve uma mudança para a ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK).
- Uma nova técnica, transplante da camada de Bowman (BLT), foi proposta para tratar ceratocone avançado.
Transplante Penetrante (PK):
- PK tem uma alta taxa de sucesso no tratamento do ceratocone avançado.
- No entanto, rejeição do enxerto é a principal causa de falha no PK.
Transplante Lamelar Anterior (DALK):
- DALK tornou-se o tratamento de escolha porque possui várias vantagens sobre PK, sendo a principal delas a manutenção do endotélio do paciente.
- Pode ser superior em termos de sobrevida do enxerto e astigmatismo quando comparado ao PK.
Direções Futuras:
- Regeneração do Estroma da Córnea: Pesquisa focada em regenerar o estroma da córnea para melhorar a visão. Estudos preliminares mostram resultados promissores com terapia de células-tronco.
- Ceratofacia Estromal (xenogênico): Novas técnicas estão sendo exploradas para superar a escassez global de córneas doadoras com resultados promissores.
- Terapia Gênica: Com a identificação de mutações genéticas associadas ao ceratocone, a terapia gênica pode se tornar uma opção viável no futuro.
- Inteligência Artificial: A IA tem potencial para ajudar na detecção precoce, progressão e até mesmo no planejamento do tratamento para o ceratocone.
Conclusão
A gestão do ceratocone passou por significativas transformações ao longo do último século. Assim como ocorre com a maioria das doenças, a abordagem evoluiu de um tratamento direto para a prevenção e diagnóstico precoce.
Avanços Recentes:
- Introdução do crosslinking corneano para interromper a progressão da doença.
Tecnologias Inovadoras:
- Uso de anéis intraestromais com laser de femtosegundo para corrigir irregularidades.
- Lente XtraFocus atua melhorando a visão ao aumentar a profundidade de foco e evitando o transplante de córnea.
Transplantes de Córnea:
- Indicações para transplante estão reduzindo, tornando-se a exceção.
Resumindo:
- O tratamento do ceratocone está em constante avanço, com novas tecnologias e técnicas surgindo para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
- Não esfregue os olhos, este é o único gatilho prevenível do ceratocone.
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Idem Velle et Idem Nolle